Respect voor dieren

vrijdag 28 december 2012

De voorspellers


Aan het eind van het jaar zijn de media gewend terug te kijken. Dat is een makkelijke (en goedkope) vorm van communiceren. Herhalen in de vorm van knippen en plakken.

Op deze aanpak bestaat één uitzondering: de wetenschapsjournalistiek. Dat valt me ook dezer dagen weer op. Haar programmering wijkt in geen enkel opzicht af van wat men gewend is. Die is het hele jaar door hetzelfde, nl. melding maken van ‘veelbelovende ontwikkelingen’. Als patiënt doe je er goed aan deze teksten niet tot je te nemen want het gaat altijd over wijkende horizonnen. Willekeurig voorbeeld: zo hoorde ik prof. Bernards (NKI) in een recent radioprogramma antwoorden op de vraag wanneer kanker nu echt beheersbaar wordt, althans tot chronische ziekte gemaakt, dat dat – in elk geval voor de meeste vormen ervan – wel over een jaar of twintig zou zijn! Vrijblijvender kan het niet worden, zou je zeggen, maar de interviewer nam het voor kennisgeving gaan.
Het vaakst strandt deze berichtgeving overigens bij dierproeven. Wanneer deze succesvol geacht worden, zijn ze rijp voor de media. In de regel hoor je er daarna nooit meer iets van.

Doordat de media voortdurend berichten over mogelijke positieve ontwikkelingen, is er totaal geen aandacht voor wat er in enig jaar bereikt IS, zeg 2012. Op die manier lijkt het er zelfs op dat er nooit wat bereikt wordt. Geneeskunde als trial and error – misschien is dat ook wel zo.

S(c)epsis


Vraag: Moet je de sc in sceptisch en scepter uitspreken als [sk] of alleen maar als [s]?

Antwoord: Beide uitspraken zijn mogelijk.

Toelichting
Doorgaans spreken we een c voor een e of i uit als [s]. Vergelijk scène, celibaat, scenario. 

De uitspraak met [sk] is te beschouwen als historisch. Het woord scepter hebben we via het Latijnse sceptrum afgeleid van het Griekse woord skeptron, dat 'staf' betekent. De woorden sceptisch, scepticisme zijn via het Frans ontleend aan het Griekse skeptikos ('overwegend', 'twijfelend').

In de Woordenijst van 1954 zijn de spellingen sceptisch en scepter enerzijds en skeptisch en skepter anderzijds als gelijkwaardige vormen opgenomen. Volgens de Woordenlijsten van 1995 en 2005 is alleen de spelling met een c officieel toegestaan.

Verwarring met betrekking tot de spelling is denkbaar met het medische begrip septisch, dat vooral voorkomt in de combinatie antiseptisch, die respectievelijk 'bederfelijk' en 'bederf tegengaand' betekenen.



sepsis

Tetanus

 Images from the CDC Public Health Image Library

maandag 24 december 2012

Kath.Univ. Leuven: immoreel


Ook in Leuven doen mensen proeven op apen. (K.U. Leuven)

Hier een protest in het centrum van de stad,

Let n i e t op de lelijke luifel!




dinsdag 18 december 2012

Toename dierproeven

In 2011 zijn in totaal 589.853 dierproeven uitgevoerd.

Dit is een toename van 14.575 proeven ten opzichte van 2010.

Het aantal dieren dat door overschot werd gedood, is met maar liefst 7% toegenomen (verspilde proefdieren).

Het gaat hier om dieren die uiteindelijk niet voor proeven worden gebruikt, maar wel worden gedood.
Dit kan verschillende oorzaken hebben, variërend van meer experimenten op specifieke dieren (bijvoorbeeld alleen mannetjes of vrouwtjes), fokprogramma’s of zieke dieren.

Er is een verschuiving in de soort dieren die zijn gedood, omdat er geen bestemming voor hen was na de proeven.
In 2011 zijn opvallend veel kippen (10.024) en vissen (4.410) afgemaakt.

De Partij voor de Dieren slaagt er  n i e t  in het aantal dierproeven terug te dringen, zelfs niet de verspilling van proefdieren.

maandag 17 december 2012

Anesthesiologie: 'de verdovers'

De verdovers is een roman van Anna Enquist, die ze schreef nadat ze, op uitnodiging van het VU Medisch Centrum in Amsterdam, een tijdje heeft meegelopen met de anesthesisten, ‘de verdovers’. Ik vind het goed geschreven en niet zonder humor. De kracht van het verhaal zit ‘m in de beschrijvingen van het werk van de anesthesisten, tijdens verschillende soorten operaties.

Hoogtepunt is het voorlaatste hoofdstuk waarin een aorta moet worden vervangen, bij een vrouw van een jaar of vijftig. De beschrijving van de OK voor deze zware operatie is indrukwekkend. Er is een dubbele bezetting nodig. Hoofdpersoon is een vaatchirurge. Het voorwerk – het openmaken van het lichaam – wordt gedaan door een thoraxchirurg. Tenslotte zijn naast de anesthesisten ook perfusionisten erbij betrokken. Je vraagt je af of dit allemaal goed kan gaan, helaas komen we de afloop niet te weten.
Een tikje komisch te lezen dat de anesthesiste die de patiënte ophaalt, tegen haar zegt: “U moet niet schrikken van alle apparatuur in de operatiekamer.” Ik vraag me af of een patiënt bij de aanblik daarvan echt stilstaat

Een aardig detail in de roman is dat ook het helicopterdek van het ziekenhuis zinvol verwerkt is. Enquist heeft goed rondgekeken.

Staat tegenover dat de intrige naar mijn smaak een draak is van het zuiverste water. Ik probeer het samen te vatten. Een assistent-anesthesist wordt verliefd op zijn supervisor (Suzan) en zoent met haar. Zonder dat ze het van elkaar weten heeft deze jongeman ook een relatie met de dochter van Suzan. En tenslotte volgt hij psychotherapie bij de broer van Suzan. Het is net klaverjassen. De laatste kaart is - je raadt het - de (vermoedelijke) zelfmoord van de assistent.

Niettemin: er zijn slechtere romans. Hieronder een fragment waarin de beroepstrots wordt beschreven:

"Tijdens het werk als vakantiehulp in haar studietijd viel het haar op dat de anesthesist erbij werd gehaald als de zaken echt spannend werden. Een machteloos team op de Eerste Hulp dat opademde als de toegesnelde anesthe­sist een kindermaat tube tussen de gezwollen stembanden wist te wringen. Een scheldende verpleegkundige die geen vat kon vinden en zich uitputte in dankbetuigingen toen de anesthesist snel en pijnloos een infuus aanlegde.

Als het erop aankomt, als het ernstig is - dan neemt de anesthesist het voortouw en loodst het team naar een oplossing, hoe heftig de situatie ook is. 

Een buik wordt bruusk opengesneden om een beknelde baby te redden; een met kogels doorzeefde man ligt te gillen op de Eerste Hulp; een onder de tram verbrijzeld been wordt geamputeerd op straat. De anesthesist brengt verlossing.

Je bent als de keeper in een voetbalelftal *, denkt Suzan. Soms is het heel lang saai, je zit te wachten en de boel in de gaten te houden tijdens een operatie. Het spel vindt plaats aan de overkant, achter het doek **.
Maar dan ineens zet de dreiging in en komt de bal jouw kant op. Dan moet je er staan, ingrijpen, een adequate redding verrichten met al je aandacht.

Het gevecht met de pijn schenkt haar de meeste vol­doening. Het is aan haar om de patiënt voor pijn te be­hoeden. Iedereen heeft angst voor lichamelijke vermin­king en de pijn die dat met zich meebrengt. Zij kan het slachtoffer van die pijn verlossen. Ze stelt zich de pijn voor als een vlammend rode, verzengende vuurbal die op de liggende, hulpeloze patiënt afkomt en alles dreigt te vernietigen. Hoe zij dan opstaat, een greep doet in de opiumkoffer, de verlossende medicatie inspuit. De pati­ënt ontspant, de rust daalt neer, de vuurbal lost op.

Dan glimlacht ze even en voelt ze een diepe tevredenheid."

 ***

* Enquist en haar zoon zijn dol op voetbal: ze schreef er een boekje over.

** De anesthesist staat niet aan de operatietafel (maar erachter). 


Anna Enquist, De Verdovers (Arbeiderspers  2011)

maandag 10 december 2012

HIV-onderzoek

Groot opgemaakt, bijna over twee pagina’s, een verhaal over het aidsonderzoek in de Volkskrant van 8 december. Zoals vrijwel altijd heeft het artikel niets om het lijf. Dat wordt erkend als je het stuk bijna uit hebt: “Het onderzoek naar zowel het ontwaken als de verwijdering van het virus daarna staat nog in de beginfase. Het zal zeker nog een jaar of tien duren” enz.

De vraag is wat krantenlezers, laat staan patiënten, hieraan hebben. Ik voel me als lezer in ieder geval niet serieus genomen.

Extra kwalijk is wat verteld wordt over het onderzoek aan het UMC Utrecht door Monique Nijhuis: die misbruikt hiervoor apen! En dit terwijl de experimenten met chimpansees al jaren geleden gestopt zijn omdat ze geen resultaat opleverden. Onbegrijpelijk dat dit nog toegestaan is.

Temeer als je in hetzelfde artikel leest dat de Franse onderzoekster Barré-Sinoussi T-cellen van bepaalde gezonde mensen probeert te kopiëren in patiënten. Zij doet dus onderzoek met patiënten-belanghebbenden.

Haar Nobelprijs waardig.

maandag 3 december 2012

Klagen over ziektekostenverzekeraar


"In de medische wereld is de gangbare werkwijze dat het oordeel omtrent de gebruikelijkheid van medische behandelingen gebaseerd is op de beschikbare 'evidence' (hierna: bewijsvoering) omtrent die behandeling, die systematisch is gezocht en gewaardeerd volgens de principes van 'evidence-based medicine'.

Dit is een proces van het systematisch zoeken, analyseren en kwalificeren van de bestaande onderzoeksbevindingen als basis voor een (klinische) beslissing, waarbij specifiek wordt gezocht naar de toepassing van de gevraagde behandeling bij de indicatie waarvoor de behandeling in het betreffende geval wordt gebruikt.

Deze zoekstrategie richt zich op de internationale medisch-wetenschappelijke databases, de nationale en internationale richtlijnen en adviezen, gepubliceerde meningen van experts op het betreffende vakgebied en de bevindingen van buitenlandse zorgverzekeraars en andere relevante instanties.

Er wordt met deze werkwijze zo volledig mogelijk gezocht naar alle literatuur, onderzoeken, artikelen en gezaghebbende gepubliceerde meningen en opvattingen betreffende de nieuwe behandeling in binnen- en buitenland.

Bij de selectie en beoordeling van de gevonden artikelen wordt het niveau van de bewijskracht van de bevindingen vastgesteld en vindt een kritische analyse van de gevonden publicaties plaats. Hierbij wordt onder meer bekeken of een onderzoek methodologisch goed genoeg is om conclusies uit te trekken en bij de beslissingen te betrekken.

Daarbij wordt er onder meer gelet op onderzoeksopzet, onderzoekspopulatie, controlegroep, randomisatie, blindering, mate van behandelingseffect, follow-up en statistische analyse.

Indien uit ten minste twee gerandomiseerd, dubbelblind, vergelijkend klinische onderzoeken* van goede kwaliteit en van voldoende omvang blijkt dat de behandeling in kwestie (meer)waarde heeft ten opzichte van de klassieke behandeling, dan moet worden geconcludeerd dat het een gebruikelijke behandeling betreft in de internationale kring van beroepsgenoten.

Indien GEEN gerandomiseerde studies worden aangetroffen en daarvoor plausibele, zwaarwegende argumenten aanwezig zijn, kunnen bewijsvoeringen van een lagere orde - waaronder vergelijkende studies, publicaties van gezaghebbende meningen van medisch specialisten en (behandel)richtlijnen van nationale en internationale medische beroepsgroepen - bij de beoordeling worden betrokken, waarbij kritisch wordt bekeken of deze bewijsvoering van voldoende gewicht is om een uitspraak te kunnen doen over de (meer)waarde van een behandeling."

---

*Dit zijn wetenschappelijke onderzoeken waarvan de objectiviteit, door willekeurige toepassing van het onderzoeksobject op de doelgroep, is gewaarborgd

  ***

Commentaar

Bovenstaand argument - 'Evidence Based Medicine' - is een van de stokpaardjes van de SKGZ – Geschillencommissie Zorgverzekeringen - bij de behandeling van klachten over ziektekosten-verzekeraars. Om die klachten vervolgens af te wijzen.

Je moet dus erg oppassen als je voor een behandeling in een academisch ziekenhuis kiest.  Daar is men immers niet vies van een experimentele behandeling. Die je, als je pech hebt, zelf mag betalen!

Geneesmiddelen: kosten en baten

Levensreddende of -verlengde zorg mag veel kosten. De Raad voor de Volksgezondheid en Zorg noemde een paar jaar geleden het bedrag van 80.000 euro per gewonnen levensjaar.

Tonnen uitgeven aan behandelingen zonder overtuigende bewijzen dat ze werken, dat valt op termijn niet vol te houden omdat andere patiënten daarvan onvermijdelijk de dupe zijn.

De Quality-adjusted life years (QALY) is een begrip dat gebruikt wordt in een kostenutiliteits-analyse (KUA), een economische beschouwing van de zin en effectiviteit van een behandeling in de gezondheidszorg.

De QALY komt overeen met het aantal levensjaren vermenigvuldigd door een correctiefactor voor de kwaliteit van die levensjaren. De factor bedraagt 1 bij het zich volledig gezond voelen en tussen 0 en 1 bij verminderde levenskwaliteit. Eventueel kan voor een toestand die subjectief "erger is dan dood zijn" een negatieve factor gelden.
Het nut van een behandeling in de vorm van langer en/of aangenamer leven kan zo uitgedrukt worden in de gemiddelde toename van de QALY; hieruit volgen de kosten per gemiddeld gewonnen QALY.

In Nederland worden nieuwe geneesmiddelen ook beoordeeld door het CVZ op de QALY-prijs. In 2012 werd in een openbare discussie bekend dat politici geneesmiddelen in het vervolg voorlopig willen gaan vergoeden, op deze wijze kwam ook herbeoordeling van reeds toegelaten medicijnen ter sprake.

Het CVZ besprak vier pakketcriteria voor het vergoeden van medicijnen en behandelingen:

  1. Noodzaak
  2. Effectiviteit
  3. Kosteneffectiviteit, hierbij spelen de kosten per Quality Adjusted Life Year een rol.
  4. Uitvoerbaarheid.
In 2012 speelden de Quality-Adjusted Life Years een grote rol in de herbeoordeling van de behandeling van de ziekte van Pompe en de ziekte van Fabry.

Bij de ziekte van Pompe in klassieke vorm zijn de kosten per Quality Adjusted Life Years tussen de 300 000 euro en de 900 000 euro, afhankelijk van de dosis myozyme. De kosten per Quality Adjusted Life Year zijn voor de niet klassieke ziekte van Pompe gemiddeld vijftien miljoen euro. Het CVZ noemde het bedrag "ver boven de acceptabele grens".

Een uitgave van enkele tienduizenden euro per Quality Adjusted Life Year is in de gezondheidszorg meestal reden om kritisch naar het aanbieden of voortzetten van een behandeling te kijken. Deze afweging moet vooral worden gemaakt wanneer het om grote aantallen patiënten gaat zoals bij algemeen voorkomende ouderdomsklachten en ouderdomsziekten. 

Het medicijn tegen de ziekte van Pompe is een "weesmedicijn" voor een zeer kleine groep. Dat kan tot een andere afweging leiden. 

Bron: wikipedia

Geneesmiddelen: werkzaamheid

De conclusie uit een conceptadvies van het College voor Zorgverzekeringen (CvZ) deze zomer was stevig: de extreem kostbare geneesmiddelen tegen de ziekten van Pompe en Fabry halen bij volwassen patiënten weinig uit.

Die conclusie houdt het invloedrijke college onverkort staande in zijn eindadvies van vorige week.